Potrauminio streso gydymas

Sunki trauma sukelia daugybę ekstremalių fizinių ir psichologinių reakcijų. PSS pasireiškia maždaug 20% traumos aukų, o TMS gali padėti grįžti į normalų gyvenimą.

Kas yra potrauminio streso sutrikimas?

Potrauminio streso sutrikimas – PTSD yra psichikos būklė, atsirandanti po tiesioginio ar netiesioginio trauminio įvykio. Paprastai tai pasireiškia keliais probleminiais simptomais ir chroniškai padidėjusio streso būsenos. Iškyla nuotaikos ir nerimo reguliavimo problemų, o protas ir kūnas stengiasi ištrūkti iš „kovok arba bėk” būsenos.

Daugelis PSS simptomų būtų tikėtini ir normalūs gyvybei pavojingoje situacijoje, bet ne kasdieniame gyvenime.

PSS dažniausiai siejamas su karo veteranais, patyrusiais aktyvią kovą ir su tuo susijusias traumines patirtis. Tačiau PSS gali atsirasti ir daugelyje kitų situacijų. Trauma gali atsirasti mažomis dozėmis per daugelį metų arba dėl vieno trauminio įvykio. Tai gali kilti dėl tokių dalykų kaip prievarta, užpuolimas ar nelaimingas atsitikimas. Maždaug 7–9 % visų žmonių per savo gyvenimą patiria PTSD.¹

Kas sukelia PSS?

Patyrus realią ar numanomą gyvybei pavojingą situaciją, smegenys pirmenybę teiks grynam instinktui ir išgyvenimui. Jos pereina į „kovos arba bėgimo” režimą ir suaktyvina pagrindines smegenų struktūras, kurios palaiko smegenyse didesnį sąmoningumo jausmą.

Kai grėsmė praeina, smegenys paprastai susireguliuoja ir grįžta į įprastą numatytąjį režimą. Tačiau priklausomai nuo stresinės traumos sunkumo ir pasikartojimo bei genetinio individo polinkio, tai gali nepasireikšti net ir praėjus pavojingai situacijai. Panašiai kaip klinikinės depresijos atveju, PSS tam tikri impulsų keliai „įstringa” reaguojant į „kovok arba bėk” mechanizmą.

Kam gresia PSS?

Mes visi skirtingai reaguojame į stresinius ir trauminius įvykius ir kiekvienas gali išsivystyti PSS, priklausomai nuo aplinkybių. Padidėjusios rizikos veiksniai yra šie:

Pasikartojanti ar ilgalaikė trauma.
Traumos metu patirtas fizinis sužalojimas arba pavojus gyvybei.
Susiduriant su paramos trūkumu po trauminio įvykio.
Streso veiksniai, tokie kaip finansinės problemos, benamystė, netektis ar įkalinimas.
Depresijos ir nerimo sutrikimų istorija.
Vaikystėje patirta trauma.
Darbas avarinėse tarnybose.
Pabėgėlio statusas.

Potrauminio streso sutrikimo simptomai

Potencialiai gyvybei pavojingo incidento ar pasikartojančios traumos pasekmės paprastai pasireiškia natūraliomis reakcijomis, tokiomis kaip trumpas sumišimas, atsiribojimas nuo aplinkos, išsekimas, abejingumo jausmas arba ūmus nerimas ar susijaudinimas. Šios įprastos reakcijos gali padėti atsigauti ir paprastai išnyksta. Tačiau jei šios reakcijos išlieka – tai rodo PSS. PSS simptomai turi keturias skirtingas grupes:

Įkyrios mintys

Bloga nuotaika ir pažinimas

Disociacinė amnezija - nesugebėjimas prisiminti traumos aspektų.
Nuolatinės neigiamos emocijos, tokios kaip baimė, pyktis, kaltė ir (arba) gėda.
Nesugebėjimas patirti teigiamų emocijų.
Atitrūkimo nuo aplinkos ir kitų jausmas
Negatyvumas ir simptomai, panašūs į depresiją, pvz., nesidomėjimas veikla.

Hiperbudrumas

Vengimas

Tyrimai parodė, kad po trauminės patirties smegenys iš tikrųjų keičiasi biologiškai. Trys svarbios smegenų sritys „išsireguliuoja“ sergant PSS:

Migdolinis kūnas, atsakingas už grėsmės atpažinimą ir reagavimą į ją, taip pat emocijų pririšimą prie atminties, tampa pernelyg aktyvus ir išlieka avarinėje bei hiperbudrumo būsenoje.

Hipokampas, atsakingas už ląsteles, palaikančias neuroninius ryšius, įterpiančius atmintį, susitraukia. Reaguodami į migdolinio kūno padidėjusį budrumą, streso hormonai sunaikina naujų ląstelių ir prisiminimų formavimąsi, kurie paprastai patvirtintų, kad grėsmė praėjo, sustiprindami „didelio budrumo“ arba reaktyvumo režimą.

Sritis, pažymėta ventromedialine prefrontaline žieve, nebeslopina hiperaktyvios migdolinės dalies, taip sustiprindama hipokampo nesugebėjimą formuoti naujų prisiminimų ir atskirti emocijas, susijusias su praeitimi nuo dabarties.

Nenuostabu, kad bet kurio iš pirmiau minėtų simptomų derinys gali labai trukdyti kasdienei veiklai ir sukelti:

Nesirūpinimą savimi
Sunkumus atliekant ir išlaikant darbą.
Konfliktus santykiuose ir draugystėje.
Nesugebėjimą priimti sprendimų.
Atminties problemas.
Sunkų susidorojimą su pokyčiais.
Paprastų džiaugsmų ir malonumų praradimą gyvenime.
Nesugebėjimą priimti sprendimų.

Be to, PTSD dažnai atsiranda arba sukelia lygiagrečių psichikos sveikatos problemų, tokių kaip:

PSS gydymas

Panašiai kaip ir kitoms psichikos būklėms, tokios kaip didžioji depresija, pagrindinis PSS gydymo pagrindas yra vaistai ir tam tikros terapijos rūšys. Terapija paprastai apima bendrus metodus, tokius kaip kognityvinė elgesio terapija arba labiau tikslinę terapiją, tokią kaip akių judesių desensibilizavimas ir pakartotinis apdorojimas, kognityvinio apdorojimo terapija, arba ekspozicijos terapija. Tačiau, kaip ir didžiosios depresijos atveju, PSS gydymas dažnai gali būti atsparus šiems metodams. Neseniai atlikta metaanalizė parodė, kad mažiau nei pusė pacientų, kuriems buvo skiriamas dėmesys į traumą, gavo reikšmingą atsaką į gydymą, maždaug dviem trečdaliams pacientų nepavyko pasiekti remisijos, o trečdalis gydymą nutraukė. O vaistų poveikis buvo net mažesnis nei gydymo.²

TMS siūlo unikalų požiūrį ir įtikinamus rezultatus gydant PSS. Daugybė tyrimų parodė, kad TMS yra veiksmingas PSS gydymo būdas, kai vaistai ir gydymas neveikė. Įvairūs protokolai buvo naudojami siekiant gydyti pagrindinius PSS simptomus, tačiau dauguma, kaip ir depresijos gydymas, taip pat yra nukreipti į smegenų sritį, vadinamą dorsolaterine prefrontaline žieve. Ši smegenų paviršiaus sritis yra susijusi su gilesnių smegenų struktūrų reguliavimu ir gali paveikti pagrindines smegenų sritis, susijusias su PSS simptomais, pvz., migdolinį kūną ir hipokampą. Ką rodo tyrimai?

Jau kurį laiką buvo atliekami PSS gydymo TMS tyrimai. 2014 m. metaanalizė apibendrino, kad PSS gydymas TMS buvo veiksmingas ir kad poveikis buvo panašus į didžiosios depresijos gydymą TMS.³ Apžvelgti tyrimai apėmė atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus – auksinį tyrimų standartą – ir naudojo patvirtintas vertinimo skales. PSS, pvz., PCL-5 (PSS kontrolinis sąrašas) ir CAPS-5 (gydytojų administruojama PSS skalė). Kai kurie tyrimai naudojo vos 10 gydymo sesijų per dvi savaites ir buvo naudingi, tačiau daugiau sesijų ir daugiau impulsų per sesiją parodė didesnį simptomų pagerėjimą.

Naujausiose metaanalizėse, kuriose buvo apžvelgtas PSS gydymas TMS, buvo rasti panašūs ir dar patikimesni rezultatai.⁴⁵⁶ RCT nuosekliai parodė, kad mažiausiai trečdaliui pacientų pagerėjo PSS vertinimo skalės rezultatai, o kituose tyrimuose teigiamas atsakas į gydymą buvo artimesnis pusei pacientų. Ilgalaikio atsako į gydymą duomenys yra ribotesni, bet rodo, kad po gydymo atsakas išlieka mažiausiai 2–3 mėnesius, o naujesniame tyrime nustatyta, kad TMS yra naudinga iki 1 metų po gydymo.⁷

2021 m. VA įgyvendino šalies masto tyrimą, skirtą įvertinti TMS gydomų veteranų klinikinius rezultatus.⁸ Nors pagrindinis įtraukimo kriterijus į šį tyrimą buvo didžioji depresija, apie 68 % šiame tyrime dalyvavusių pacientų taip pat sirgo gretutine PSS. Buvo išmatuoti didžiosios depresijos ir PSS atsakai. Iš 340 veteranų, sergančių gretutiniu PSS bei gavusių tinkamą TMS dozę, 65,3 % pasireiškė teigiamas atsakas ir 46,1 % nebeatitiko slenkstinių kriterijų PSS nustatyti.

Kitame tyrime, kuriame TMS buvo tiriama kaip PSS vienintelė terapija ir 1 Hz protokolas buvo lyginamas su 10 Hz protokolu, taip pat buvo nustatytas kliniškai reikšmingas PSS simptomų pagerėjimas po 30 TMS gydymo.⁹ Šiame tyrime buvo naudojamos kelios vertinimo skalės atsako ir remisijos rezultatams įvertinti. ir jie nustatė, kad maždaug 29–46 % pacientų pasireiškė teigiamas atsakas, o 21–33 % – remisija (priklausomai nuo vertinimo skalės). Be šių išvadų, jie taip pat pastebėjo, kad tiek 1 Hz, tiek 10 Hz grupėse buvo panašus PSS ir depresijos simptomų pagerėjimas, ir šie pagerėjimai išliko po 3 mėnesių stebėjimo.

Kaip minėta aukščiau, kai kurie tyrimai parodė labai gerus TMS rezultatus. Šiuo metu FDA nėra patvirtintas PSS gydymui, tačiau dažnai naudojamas ne pagal paskirtį, nes PSS dažnai gali būti atsparus gydymui. Kaip minėta, kitos psichikos būklės taip pat dažnai pasireiškia kartu su PSS. Didžioji depresija pasireiškia maždaug pusei visų sergančiųjų PSS. Atsižvelgiant į tai, į TMS dažnai galima įtraukti papildomus gydymo protokolus, skirtus konkrečiau PSS, kurie tuo pačiu metu naudojami didžiajai depresijai gydyti. Įdomu tai, kad gydant PSS TMS dažnai yra naudingas gydymas dešinėje pusėje (skirtingai nuo kairiosios pusės, naudojamos didžiosios depresijos atveju). Taip pat galima išbandyti slopinamąjį ir sužadinimo protokolą, remiantis atsaku į gydymą ir konkrečiais esamais PSS simptomais.

Kada naudoti TMS terapiją dėl PSS?

Šiuo metu pasikartojanti transkranijinė magnetinė stimuliacija-rTMS gali būti svarstoma pacientams, sergantiems PSS, kurie nereagavo į standartinį gydymą arba netoleravo tokio gydymo, kaip:

Tai taip pat gali būti geras papildomas gydymo būdas tiems, kurie jau gydomi TMS nuo didžiosios depresijos.

TMS turi puikių rezultatų gydant atsparius gydymui sutrikimus, tokius kaip PSS.

TMS terapija tebėra palyginti naujas gydymo būdas, tik 2008 m. gavo FDA patvirtinimą dėl atsparios gydmui didžiosios depresijos gydymui. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį ir nuo to laiko buvo paskelbta tūkstančiai publikacijų ir tyrimų, kuriuose buvo tiriama jo nauda kitoms ligoms, tokioms kaip PSS.